網投平台充值免費送彩金人民網投平台充值免費送彩金辦公室網投平台充值免費送彩金做好2019年度城鄉居民基本醫療保障工作的通知有效
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CCND01-2018-0026

蒼政辦〔2018〕114號

各鄉鎮人民網投平台充值免費送彩金,縣網投平台充值免費送彩金直屬各單位:

為進一步完善城鄉居民基本醫療保障(以下簡稱城鄉居民醫保)製度,確保城鄉居民醫保工作可持續性開展,根據《溫州市人民網投平台充值免費送彩金網投平台充值免費送彩金印發溫州市全民基本醫療保險辦法的通知》(溫政發〔2018〕1號)精神,結合本縣實際,現就做好2019年度網投平台充值免費送彩金城鄉居民醫保工作有關事項通知如下:

一、參保對象

(一)凡戶籍在網投平台充值免費送彩金的廣大城鄉居民均以戶為單位參加城鄉居民醫保(以戶口簿為準,戶內已參加基本醫療保險的除外);

(二)本縣中小學(含技校)、幼兒園的在冊學生兒童。

二、實施年度

根據《溫州市人民網投平台充值免費送彩金網投平台充值免費送彩金印發溫州市全民基本醫療保險辦法的通知》(溫政發〔2018〕1號)規定,全市城鄉居民醫保年度統一調整為當年1月1日至12月31日。為做好新舊年度醫保政策的銜接,2019年網投平台充值免費送彩金城鄉居民醫保年度(以下簡稱2019年度)調整為2019年4月1日至2019年12月31日予以過渡。

三、籌資標準

2019年度網投平台充值免費送彩金城鄉居民醫保籌資標準為850元/人(含大病保險40元),其中各級財政補助590元/人(含大病保險24元),個人繳納260元/人(含大病保險16元)。

特困人員、城鄉低收入家庭重病患者、低收入家庭老年人及未成年人、農村獨女戶及二女戶(女兒本人及其父母)(蒼人口計生〔2005〕17號)、縣重點優撫對象(溫民優〔2009〕50號)、服役期間的現役軍人父母(溫政發〔2016〕46號)、建檔立卡農村低收入人員(中發〔2015〕34號)、持《中華人民共和國殘疾人證》的居民(蒼政發〔2017〕36號)以及孤兒、困境兒童、父母一方已參加網投平台充值免費送彩金城鄉居民醫保的新生兒等群體的個人繳納部分由縣財政承擔。

大中型水庫移民直補對象個人繳納部分由個人和縣財政各承擔50%(蒼政辦〔2013〕190號)。

低保戶和低保邊緣戶家庭成員的個人繳納部分由縣、鄉鎮兩級網投平台充值免費送彩金財政各承擔50%。各鄉鎮必須於2019年3月31日前將應承擔的個人繳納金額繳入縣城鄉居民基本醫療保障財政專戶,否則不予參保,由此出現的責任問題由鄉鎮網投平台充值免費送彩金承擔。

四、籌資期限

(一)2019年度城鄉居民醫保參保繳費時間為2018年12月20日至2019年2月28日。

(二)符合參保條件的複員軍人、婚嫁遷入、歸正人員、大中專畢業生等人員可以在遷入關係登記之日起3個月內,到縣行政審批中心醫保綜合窗口辦理參保繳費手續,繳納當年度的城鄉居民醫保個人籌資費用後,從繳費次月起享受剩餘月份的城鄉居民醫保待遇。

(三)職工基本醫療保險參保人員退休時未能一次性補足規定年限職工醫保費或享受失業保險待遇期滿後,符合城鄉居民醫保參保條件的,可在退休後或享受失業保險期滿後3個月內,到縣行政審批中心醫保綜合窗口辦理城鄉居民醫保參保繳費手續,繳納當年度的城鄉居民醫保個人籌資費用後,從繳費次月起享受剩餘月份的城鄉居民醫保待遇。

(四)新生兒出生3個月內,辦理戶籍登記後,可以憑戶口簿到縣行政審批中心醫保綜合窗口辦理參保繳費手續,並自出生之日起享受當年度城鄉居民醫保待遇;出生3個月之後辦理參保繳費手續的,從參保次月起享受當年度剩餘月份的城鄉居民醫保待遇。

(五)肇事肇禍精神障礙患者在其住院治療期間可以予以補辦城鄉居民基本醫療保險參保手續(具體參照蒼委辦〔2015〕30號文件執行)。

五、籌資要求

(一)票據使用。2019年度個人繳納基金收繳票據統一使用《網投平台充值免費送彩金××鄉鎮城鄉居民基本醫療保障繳費憑證》。

(二)登記錄入。各鄉鎮在參保人員繳費期間應及時準確地做好參保人員的信息核對及錄入工作,必須於2019年3月15日前將參保人員信息(包括戶籍所在地、現居住地址、聯係電話等)錄入城鄉居民醫保計算機信息采集係統,由縣人力資源和社會保障局信息中心導入城鄉居民醫保信息係統數據庫,確保在2019年4月1日啟動新年度的核銷工作。沒有身份證號碼的對象,不予參保。

(三)參保公示。各鄉鎮完成參保數據錄入後,要及時按村(居)打印參保人員名冊,在村(居)公示欄內公示7天,接受群眾監督核對。各鄉鎮在公示期間發現已繳費而漏錄的對象,必須於2019年4月30日前,提供繳費憑證、參保登記冊和戶口簿等證明材料,經鄉鎮審核後,上報縣社會保險管理中心城鄉醫保股補登,逾期一律不予辦理。因漏錄未能及時補登而出現的責任問題由鄉鎮網投平台充值免費送彩金承擔。

六、報銷待遇

2019年度城鄉居民醫保待遇繼續實行住院(含特殊病種門診)和普通門診統籌報銷為主體、大病保險為延伸,並提高重特大疾病保障水平,以進一步減輕大病患者醫療費用負擔,防止因病返貧、因病致貧。

(一)住院醫療費用報銷

1.起付標準。一級及其他定點醫療機構起付標準400元,二級及相應定點醫療機構起付標準700元,三級定點醫療機構起付標準1000元。一個實施年度內設一次住院起付標準,參保人員年度內多次住院且所住醫院級別高低不同的,按其各次住院中所住醫院級別最高的一次計算起付標準。

2.報銷比例和最高限額。符合基本醫療保險規定範圍的住院累計醫療費用,起付標準以下部分,由個人自負,超過起付標準的醫療費用,縣內一級及其他定點醫療機構住院的,城鄉居民醫保基金支付80%;縣內二級及相應定點醫療機構和三級定點醫療機構住院的,城鄉居民醫保基金支付70%;縣外市內定點醫療機構住院的,城鄉居民醫保基金支付50%;溫州市外定點醫療機構住院的,城鄉居民醫保基金支付40%。2019年度城鄉居民醫保參保人員住院城鄉醫保基金最高支付限額為10萬元。

3.重大疾病報銷。宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直腸癌、結腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、甲亢、唇齶裂、I型糖尿病、兒童苯丙酮尿症、尿道下裂等20種疾病的住院報銷比例在原有基礎上提高5個百分點;兒童白血病和先天性心髒病醫療費用標準按照《網投平台充值免費送彩金提高兒童白血病和先天性心髒病醫療保障水平實施方案》執行。

4.急症治療規定。因急症在醫療機構急診室搶救無效死亡的,其產生的急診醫療費用按住院報銷比例予以報銷;因急症在非定點醫療機構住院治療的,待病情穩定之後應及時轉診到定點醫療機構就診,因急診產生的醫療費用可以予以報銷(提供該非定點醫療機構急診證明)。

(二)特殊病種門診醫療費用報銷

特殊病種包括各類惡性腫瘤的治療、器官移植後的抗排異治療、腎功能衰竭的腹膜透析或血液透析、係統性紅斑狼瘡的治療、再生障礙性貧血的治療、血友病的治療、精神分裂症治療、重症情感性精神障礙治療、肺結核病輔助治療(國家免費抗結核病藥物治療除外)、兒童孤獨症治療等10種。特殊病種患者,經縣人社局行政審批科核實登記備案後,其確診以後用於該特殊病種治療的門診醫療費用參照住院報銷待遇給予報銷。

(三)普通門診醫療費用報銷

參保人員在縣內鄉鎮衛生院、醫保聯網結算村級醫療機構就醫發生的符合基本醫療保險規定範圍的門診費用,城鄉居民醫保基金支付50%,個人自負50%;在縣內其他定點醫療機構就醫發生的符合基本醫療保險規定範圍的門診費用,城鄉居民醫保基金支付20%,個人自負80%;在縣外醫療機構就醫發生的普通門診費用,城鄉醫保基金不予支付。2019年度參保人員普通門診醫保基金最高支付限額為600元。

(四)大病保險醫療費用報銷

網投平台充值免費送彩金大病保險按照自然年度進行結算,一個結算年度內,參加大病保險人員因住院和特殊病種門診發生的醫療費用,經基本醫療保險報銷後,參保人個人累計負擔的合規醫療費用以及使用浙江省大病保險特殊藥品的費用,累計超過起付標準3.26萬元的部分,納入大病保險支付範圍,實行分段支付:

1.起付標準以上至起付標準5倍以下的部分,大病保險基金支付比例為60%;

2.超過起付標準5倍至起付標準10倍(含)以下的部分,大病保險基金支付比例為70%;

3.超過起付標準10倍以上的部分,大病保險基金不予支付。

(五)異地就醫醫療費用報銷

參保人員因病情需要到縣外省內定點醫療機構住院治療的不需要辦理轉診備案,到省外就醫實行備案管理製度,參保人員應按《網投平台充值免費送彩金人力資源和社會保障局網投平台充值免費送彩金做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算備案管理的通知》(蒼人社〔2017〕57號)規定辦理備案登記手續,未按規定辦理備案登記手續的,報銷比例在原設定的基礎上降低5%。在省內已開通聯網結算的定點醫療機構就醫未使用“社會保障•市民卡”直接結算的(因技術故障等客觀因素導致不能刷卡的除外),報銷比例在原設定基礎上降低5%。

七、注意事項

(一)各鄉鎮、村(居)務必把握好城鄉居民醫保參保繳費時間,周密部署、細致落實宣傳、繳費、登記、信息核對及錄入等各項工作,做到參保名冊、繳費憑證和信息錄入名單一一對應,確保參保信息準確無誤、不漏保。對戶籍所在地與現居住地址不一致的,要錄入現居住地址。各村(居)應及時將收繳的城鄉醫保費存入各鄉鎮銀行專戶,由鄉鎮核對後統一彙繳到縣城鄉居民醫保財政專戶。

(二)若已參加職工基本醫療保險和縣外基本醫療保險的,不得重複參加網投平台充值免費送彩金城鄉居民醫保;若有重複參保的,不能重複享受報銷待遇,且個人繳納的醫保費不予退還。

(三)同時享受商業保險報銷待遇的參保人員,應到商業保險公司辦理有關手續後,持報銷材料原件到參保鄉鎮的城鄉居民醫保管理辦公室申請報銷。

(四)參保人員因各種原因導致醫療費用原始票據遺失或滅失的,應出具加蓋就診醫療機構財務專用章的原始發票存根聯複印件和票據遺失登報聲明的證明,並填寫《參保人員醫療費用收據遺失申請報銷承諾書》,在當年城鄉居民醫保實施年度結束後3個月內,其醫療費用由縣社會保險管理中心城鄉醫保股給予統一受理核銷。

(五)2019年度參保人員醫療費用報銷材料受理時間截止至2020年3月31日,逾期原則上不予受理。對在兩個參保年度之間跨年度連續住院的醫療費用,按出院時的年度為準進行報銷。

八、工作要求

(一)加強網投平台充值免費送彩金,精心組織。各鄉鎮要根據縣網投平台充值免費送彩金的統一部署,及時召開動員大會,深入開展城鄉居民醫保宣傳動員、政策解讀和繳費登記工作培訓,並將參保任務和要求層層分解,落實到片、到村(居)、到人,把握繳費參保登記和數據錄入時間節點,確保按時完成工作任務。積極探索城鄉居民易於接受、簡便易行的繳費方式,可采取定時定點交納、由社區(行政村)代收、經城鄉居民同意由金融機構通過城鄉居民儲蓄或結算帳戶代扣代繳等方式,引導城鄉居民主動繳納,降低工作成本,提高工作效率。

(二)強化責任,落實獎懲。建立城鄉居民醫保工作考核機製,將城鄉居民醫保工作納入2019年度鄉鎮工作目標管理責任製考核。各鄉鎮要實現戶籍人數達到98%以上的參保目標。對未完成98%參保任務的村居,一年內各單位對其提供的資金、項目、技術支持及有關優惠政策將嚴格控製,原則上不予支持,並取消駐村幹部當年各類先進、榮譽稱號的評選資格,且當年年度考核不得評為優秀等次。因工作失誤,參保人已繳納保費而未將其信息錄入信息係統造成嚴重後果的,將追究有關單位和人員的責任。

(三)分工合作,共同監管。縣人力社保局、縣衛計局等單位要發揮職能作用,嚴格控製醫療費用不合理增長;要積極采取有效措施,控製住院病人不合理流向縣外醫療機構;要規範基金監管措施,健全監管機製。縣教育局負責全縣網投平台充值免費送彩金、幼兒園學生兒童參加城鄉居民醫保的組織工作。網投平台充值免費送彩金、幼兒園做好本校(園)學生兒童參加城鄉居民醫保的組織動員、資格確認、繳費代收工作。縣財政局要積極做好資金預算安排,定期及時撥付醫保資金,並把基金全部納入財政專戶管理和核算,實行收支兩條線管理。縣民政局、縣衛計局、縣殘聯和縣移民辦、縣扶貧辦、縣人武部等部門要積極主動配合,做好相關群體免費參保資格年度確認工作,並於2019年1月31日前把人員信息報縣社會保險管理中心城鄉醫保股。縣審計局應加強基金的收支和管理情況審計。

(四)防範騙保,建立誠信。縣人力社保局要加強經辦機構人員隊伍和製度建設,完善報銷流程。加大騙保稽核工作力度,嚴厲打擊騙保行為,確保基金安全運行。完善定點醫療機構管理,建立健全準入和退出機製,規範和強化醫保協議。積極探索建立城鄉居民醫保協議醫生製度,對違反製度造成不良後果的協議醫生,要暫停或取消其協議資格,對參與騙保的就診醫生及有關工作人員,按照有關規定從嚴處理。實施黑名單製度,對存在出借、轉讓或冒用社會保障•市民卡就醫等套取醫保基金行為以及偽造處方、病曆、費用票據、隱瞞或偽造外傷事實等騙取醫保基金行為,經核查屬實的,取消參保人當年度剩餘時間的城鄉居民醫保待遇並列入誠信黑名單,構成犯罪的,移交公安部門,依法追究刑事責任。縣衛生行政主管部門要積極配合做好醫保刷卡結算的相關規範工作,加強對刷卡結算工作的管理。

本通知下發之日起執行。本通知實施前有關文件與本通知不符的,按本通知執行。

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2018年12月27日

(此件公開發布)


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